ชื่อ-นามสกุล *

เบอร์โทรติดต่อ *

อีเมล์สำหรับรับข้อมูลการตอบกลับ *

รายการสินค้า *
—Please choose an option—เครื่องสั่นปอด Japan 717Wเครื่องสั่นปอด Germanyเครื่องสั่นปอด Chinaเครื่องเคาะปอดแบบเสื้อสวมเตียงผู้ป่วยไฟฟ้า ราวปีกนกเตียงผู้ป่วยไฟฟ้า ราวสไลด์เครื่องผลิตออกซิเจน 5 ลิตรเครื่องผลิตออกซิเจน 10 ลิตรเครื่องดูดเสมหะ Yuwellเครื่องดูดเสมหะ Frescoเครื่องอัดอากาศแรงดันบวก CPAPอื่น ๆ (โปรดระบุด้านล่าง)

อื่น ๆ โปรดระบุเพิ่มเติม

ยี่ห้อ *

รุ่น *

เลข Serial No. *

ช่องทางสั่งซื้อสินค้า *
—Please choose an option—Line officialShopee (SP)Lazada (LZD)หน้าร้านอื่นๆ

ระบุช่องทางอื่น (ถ้าเลือกอื่นๆ)

อาการที่พบ *

ใบเสร็จ/สลิป/หลักฐาน (ภาพหรือ PDF ไม่เกิน 5MB) *